ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΪΤΙΔΑ (ΛΦΓ)
Η Λεμφαγγειΐτιδα η οποία ορίζεται σαν φλεγμονή των λεμφοφόρων αγγείων διακρίνεται σαν οξεία ή χρόνια.
Συνήθως προκαλείται από τραύμα ή λοίμωξη των γειτονικών προς τα λεμφαγγεία δέρματος.
ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΟΙ - ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΛΦΓ
-
Σακχαρώδης Διαβήτης.
-
Χρόνια θεραπεία με στεροειδή σκευάσματα.
-
Παρατεταμένη παραμονή περιφερικού φλεβικού καθετήρα.
-
Σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς (AIDS - μεταμόσχευση οργάνων).
-
Δήγμα εντόμου, ζώου, ανθρώπου.
-
Μόλυνση από μύκητες.
-
Οποιοσδήποτε τραυματισμός της επιδερμίδας ο οποίος προξενεί λύση της συνέχειάς της.
ΑΙΤΙΑ ΛΦΓ
-
Streptomyces pyogenes (σύνηθες αίτιο).
-
Όχι πολύ συχνά μικροβιακά αίτια :
-
Straphylococcus aureus
-
Panteurella myltocida
-
Spirilium minus (από δάγκωμα ποντικού)
-
Pseudomonas
-
Άλλα στελέχη πλην του pyogenes Στρεπτόκοκκοι,
-
Η χρόνια ΑΦΓ προκαλείται από παράσιτα :
-
Filariasis
-
Μύκητες (sporotrichosis)
-
Οι ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς μολύνονται με gram- (αρνητικά) στελέχη
-
Μύκητες
-
Η παρουσία στο φρέσκο νερό Aeromonas
hydrophila προκαλεί χρόνια ΛΦΓ
-
Το μικρόβιο επίσης Wucheria baucrofti είναι το πλέον διαδεδομένο παγκοσμίως.
ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΝ ΜΕ ΛΦΓ
-
Λεμφοίδημα
-
Σχάση λεμφαδένων
-
«Πόδι αθλητού»
-
Σπαροτρίχωση
-
Κυτταρίτιδα
-
Ερυσίπελας (συχνή συνήπαρξη)
-
Λοιμώξεις από Wucheria baucrofti
ΔΙΑΓΝΩΣΗ - ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ
-
Τοπικά σημεία (ερυθρότητα με στίλβουσα εμφάνιση ή οποία χαρακτηρίζει το ερυσίπελας, όπως και ο σαφής περιγεγραμμένος αφορισμός της βλάβης που δημιουργεί την ερυσιπελατώδη πλάκα και το συνοδευτικό ερυσιπελατώδη όχθυ).
-
Σαφής επιδερμική ερυθρά διαγραφή των λεμφαγγείων του πάσχοντος μέλους.
-
Διόγκωση επίχωρων λεμφαδένων.
-
Εμφάνιση φυσαλλίδων στο πάσχον μέλος.
-
Γενικά σημεία :
-
Κακουχία
-
Ρίγος, πυρετός
-
Απώλεια ορέξεως
-
Πονοκέφαλοι
-
Μυϊκά άλγη διάχυτου χαρακτήρα.
Η διάγνωση θα γίνει με τα παραπάνω κλινικά σημεία και εμφάνιση παραγόντων, φλεγμονής (αύξηση λευκών αιμοσφαιρίων - αύξηση ΤΚΕ - CRP - αύξηση προκαλτσιτονίνης - αύξηση ATSO) - καλλιέργεια ρινοφάρυγγος - καλλιέργειες αίματος - καλλιέργειες από πυώδεις σχηματισμούς.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΦΓ
Από :
-
Σηπτική θρομβοφλεβίτιδα.
-
Επιπολής θρομβοφλεβίτιδα.
-
Δερματίτιδα εξ επαφής.
-
Αλλεργική αντίδραση.
-
Δήγματα εντόμων.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΦΓ
-
Η θεραπεία της φιλαριάσης δεν βελτιώνει την λεμφαγγειΐτιδα που προκαλείται από αυτή.
Χορήγηση αντιβιοτικών
ΠΡΩΤΗ ΕΠΙΛΟΓΗ
-
Dicloxacillin
Δ. 500x4 ενήλικες
50mg/kg σε παιδιά
-
Nafcillin
Δ. 2φ/IVx4 (ενήλικες)
150mg/kgx3 σε παιδιά
-
Cephalexin
Δ. 500x4 (ενήλικες)
50mg/kgx3 (παιδιά)
-
Clindamycin (όταν υπάρχει αλλεργία στην πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη)
Δ. 150-300x4 ή x3 ή 600mg IVx3 (ενήλικες)
8-20mg/kgx3 (παιδιά)
Χορήγηση : Ibuprofen, Acetaminophen για αντιμετώπιση πόνων, πυρετού.
ΔΕΥΤΕΡΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ
-
Trimethoprin-Sulfamethoxazole (TMP-SMZ) κατάλληλο φάρμακο για έναντι methicillin ανθεκτικούς S. aureus (MRSA)
Δ. 160TMP/800SMZ x2 x 10-14 ημέρες (ενήλικες)
Παιδιά : > 2 μηνών 10-20mg/kg x3
ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
-
Υγρές σε θερμοκρασία σώματος κομπρέσες στις πάσχουσες επιφάνειες (αν συνυπάρχει με ΛΦΓ λεμφοίδημα, αποφυγή).
-
Όχι κόπωση και αποφυγή εφαρμογής πιέσεως στο πάσχον άκρο.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
-
Απόλυτη ένδειξη IV θεραπείας.
-
Επί σοβαρών συμπτωμάτων όπως :
-
Υψηλός πυρετός
-
Ρίγη συνοδά
-
Σημεία συστηματικής τοξικότητας
-
Σημεία κατάρρευσης (shock)
-
Αλλοιώσεις πνευματικής επαφής και συγκέντρωσης.
-
ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΛΦΓ
-
Καλή.
-
Δραστική και αποτελεσματική θεραπεία σε ποσοστο 90%.
-
Αν δεν θεραπευτεί το ΛΦΓ και οφείλεται σε Streptococcus γρήγορα θα επεκταθεί.
ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΛΦΓ
-
Σήψη.
-
Μικροβιαιμία.
-
Κυτταρίτιδα ή οποία καταλαμβάνει και τα αγγεία (αγγειΐτιδα).
Dr. ΝΙΚΟΣ ΚΑΛΛΙΑΚΜΑΝΗΣ
