Πνευμονίες εξωνοσοκομιακές

Τα τελευταία χρόνια τα κρούσματα πνευμονίας και η εικόνα της έχουν μεταβληθεί. Στην αύξηση και ποικιλία της νόσου και της κλινικής εικόνας έχουν συντελέσει:

1Η αύξηση άτυπων μικροβίων όπως:

• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Legionella sp.

2Η αναμφισβήτητη αύξηση μικροβιακής αντοχής.

Έτσι, άσχημα προγνωστικά σημεία θεωρούνται:

• Αναπνευστική ανεπάρκεια – δυσφορία.
• Οι ετερόπλευρες διηθήσεις στην ακτινογραφία θώρακος και η αύξηση αυτών >50% μετά 48 ώρες.
• Σηψαιμία.
• Εμφάνιση συστολικής – διαστολικής υπότασης < 60 mmHg.
• Ταχύπνοια με ρυθμό > 30-35 / λεπτό.
• Αύξηση της ουρίας > 20 mg / dl.

Σαν γενικός κανόνας της αποτελεσματικής θεραπείας είναι η κλινική βελτίωση του αρρώστου στις πρώτες 48-72 ώρες. Η διάρκεια της πυρετικής κίνησης μπορεί να διαρκέσει 2-4 ημέρες. Η πιο σημανιτκή πτώση του πυρετού παρατηρείται στους αρρώστους με πνευμονοκοκκική λοίμωξη. Η αποκατάσταση της ακτινολογικής εικόνας καθυστερεί στους ηλικιωμένους κυρίως αρρώστους. Επίσης αν η πνευμονία είναι πολυλοβώδης μπορεί να χρειαστούν και 6-8 εβδομάδες για την αποκατάσταση της ακτινολογικής εικόνας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μη κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία και η τυχόν ύπαρξη ανθεκτικών μικροβίων μειώνουν σημαντικά την θεραπευτική ανταπόκριση και επιβραδύνουν την συνολική ανάρρωση. Με βάση λοιπόν τα παραπάνω η πιο κατάλληλη θεραπευτική προσέγγιση της εξωνοσοκομειακής πνευμονίας είναι:

1.ΑΣΘΕΝΕΙΣ < 60 ετών χωρίς παρουσία άλλου νοσήματος

• ΜΑΚΡΟΛΙΔΗ
• ΤΕΤΡΑΚΥΚΛΙΝΗ

 

2.ΑΣΘΕΝΕΙΣ > 60 ετών με ή χωρίς παρουσία άλλης νόσου

• ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΙΝΗ Β΄ ΓΕΝΙΑΣ
• ΤΡΙΜΕΘΟΠΡΙΝΗ / ΣΟΥΛΦΑΜΕΘΟΞΑΖΟΛΗ
• ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ Β΄ ΛΑΚΤΑΜΑΣΗΣ
• ΙΣΩΣ ΠΡΟΣΘΗΚ ΕΡΥΘΡΟΜΥΚΙΝΗΣ

 

3. ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΕΙΣΕΡΧΟΝΤΑΙ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΜΕ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

• ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΙΝΗ Β΄ ΓΕΝΙΑΣ
• ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ Β΄ ΛΑΚΤΑΜΗΣ
• ΕΡΥΘΡΟΜΥΚΙΝΗ (επί υποψίας λοιμώξεως ή ΡΙΦΑΜΠΙΚΙΝΗ από Legionella)

 

4.ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΟΒΑΡΗ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

• ΜΑΚΡΟΛΙΔΗ
• ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΙΝΗ Γ΄ ΓΕΝΙΑΣ
• ΚΑΤΑ ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΟΣ

 

χορήγηση ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ ΙΜΙΠΕΝΕΜΗ ΣΙΛΑΣΤΑΤΙΝΗ