Καθετηριασμός μεγάλων αγγείων

Παράγοντες που επιδρούν

1Ασθενής

2Εμπειρία καθετηριαστή

3Θέση

4Εξοπλισμός - συνθήκες

 

Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν τον καθετηριασμό μεγάλων αγγείων.

1Συνεργασία ασθενή με γιατρό

2Εμπειρία του γιατρού

3Κατάλληλη θέση ασθενούς

4Εξοπλισμός νοσοκομειακής μονάδας – Συνθήκες καθετηριασμού

 

Λοιμώξεις σχετιζόμενες με ΚΦΚ

• Τοπικές
• Γενικευμένες

1.σηπτική θρομβοφλεβίτιδα
2.βακτηριαιμία / μυκηταιμία
3.αποστήματα
4.ενδοκαρδίτιδα
5.οστεομυελίτιδα
6.ενδοφθαλμίτιδα

 

1.Θρόμβωση των φλεβών
2.Παρουσία μικροβίων και μυκητών στο αίμα
3.Συλλογή πύου σε κοιλότητα
4.Φλεγμονή ενδοκαρδίου
5.Φλεγμονή οστού
6.Φλεγμονή οφθαλμού

Λοιμώξεις αιματικής οδού σχετιζόμενες με ΚΦΚ

• Συχνότερη ενδονοσοκομειακή μικροβιαιμία
• Προαναγγέλουν τις μεταστατικές λοιμώξεις
• Αυξάνουν σημαντικά τη νοσηρότητα και τη θνητότητα
• Αυξάνουν το κόστος νοσηλείας

Διάγνωση

• Πυρετός
• Απουσία άλλης εστίας λοίμωξης

Παρουσία τοπικών στελεχών φλεγμονής

Ταυτόσημο στέλεχος στις καλλιέργειες καθετήρα και περιφερικού αίματος Διάγνωση: Φλεγμονής που προέρχεται από καθετηριασμό μεγάλων αγγείων

Παράγοντες που επηρεάζουν τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών που προκαλούνται από Κ.Μ.Α.

• Υποκείμενη νόσος
• Τύπος καθετήρα

Διάρκεια παραμονής

Συχνότητα χειρισμών

Χώρος νοσηλείας

Είδος διαλυμάτων

 

Οδοί μόλυνσης

• Κατά την τοποθέτηση
• Υμένιο επιφανείας
• Αρμός σύνδεσης
• Μολυσμένο υγρό έγχυσης
• Άλλη (απομακρυσμένη) εστία Αναφέρονται όλοι οι οδοί οι οποίοι προκαλούν μόλυνση–φλεγμονή μετά από Κ.Ν.Α.

Μικροβιολογική διάγνωση

1Πριν την αφαίρεση (in situ)

• Ποσοτικές αιμοκαλλιέργειες
• Μέθοδος Bac - Tec

2Μετά την αφαίρεση (in vitro)

• Τεχνική Maki
• Ποσοτική καλλιέργεια ζωμού έκπλυσης

Διάγνωση στο μικροβιολογικό εργαστήριο της λοίμωξης που επέρχεται και προκαλείται από Κ.Μ.Α.

Συνήθη παθογόνα

Coagulase – negative staphylococci	27%	37%
Staphylococcus aureus	16%	13%
Enterococcus	8%	13%
Gram(-)	19%	14%
E.coli	6%	2%
Enterovacter	5%	5%
Pseudomonas aeruginosa	4%	4%
Klebsiella pneumonia	4%	3%
Candida spp.	8%	8%

 

Συνηθισμένα μικρόβια που προκαλούν λοιμώξεις μετά από Κ.Μ.Α.

Μέτρα πρόληψης

• Καθετηριασμός
• Περιποίηση – παρακολούθηση
• Συσκευές
• Αλλαγή ρουτίνας (;)

Τα διάφορα στάδια που πρέπει να τηρούνται μετά Κ.Μ.Α. Θεραπευτική προσέγγιση Καθορίζεται από :

• Καθετήρα
• μικροοργανισμό
• εντόπιση της λοίμωξης
• κατάσταση ασθενούς

Τρόποι αντιμετώπισης :

• Καθετήρα
• συστηματική αγωγή
• αφαίρεση καθετήρα
• αντιπηκτικά
• αχειρ/κή αντιμετώπιση
• αντιπηκτικά
• χειρ/κή αντιμετώπιση
• ενδοαυλική έγχυση αντιβιοτικού

Γράφει η κα Παπαδοπούλου Παναγούλα

Δ/ντρια Μονάδας Εντατικής Θεραπείας «Ιατρικό Κέντρο Π. Φαλήρου»