Μικροβιακή Ρινοκολπίτιδα

01 Ιουνίου 2009 | Γενικά Θέματα

Οξεία	< 4 εβδομάδες
Υποξεία	4-12 εβδομάδες
Οξεία υποτροπιάζουσα	4 επεισόδια το χρόνο με διάρκεια κάθε επεισοδίου 7-10 ημέρες
Χρόνια Οξεία παρόξυνση χρόνιας ρινοκολπίτιδας	> 12 εβδομάδες Αιφνίδια επιδείνωση της χρόνιας ρινοκολπίτιδας με κατάληξη στην κατάσταση προς της εφαρμοσθείσας θεραπείας

Παράγοντες εξωγενείς και ενδογενείς που προδιαθέτουν στην εμφάνιση οξείας μικροβιακής ρινοκολπίτιδας

1.Ιογενής λοίμωξη

2.Αλλεργική – μη αλλεργική ρινίτιδα

3.Ανατομικές ανωμαλίες (σκολίωση ρινικού διαφράγματος)

4.Κάπνισμα

5.Σακχαρώδης διαβήτης

6.Κολύμβηση – καταδύσεις – ορειβασία

7.Οδοντικές φλεγμονές – οδοντιατρικοί χειρισμοί

8.Χρήση κοκαΐνης (προκαλεί και διάτρηση του ρινικού διαφράγματος)

9.Κυστική ίνωση

10.Διασωλήνωση – μηχανική υποστήριξη αναπνοής

11.Κάκωση κεφαλής

12.Αλλεργία στη χρήση ασπιρίνης, όπου παρουσία πολυπόδων ρινός + βρογχικού άσθματος αποτελούν την τριάδα Samter

13.Σαρκοείδωση

14.Κοκκιωμάτωση Wegener

15.Ανοσοεπάρκεια

Κοινή ποικίλλουσα ανοσοανεπάρκεια
Ανεπάρκεια IgA
Ανεπάρκεια υποομάδων IgG
Ιατρογενής ανοσοανεπάρκεια

16.AIDS

17.Σύνδρομο ακινήτων κροσσών ρινός – ρινικών κογχών

Μικρόβια που ευθύνονται για την μικροβιακή ρινοκολπίτιδα

Παθογόνος οργανισμός

Υποκείμενη νόσος

Streptococcus pneymoniae

Haemophilus pneumoniae

Moxazella catarrhalis

Gram- (αρνητικά)

Αναερόβια

Aspergillus, Mucor

Συχνή σε παιδιά

Νοσοκομειακές λοιμώξεις

Οδοντογενείς λοιμώξεις

Ανοσοκαταστολή

Σακχαρώδης διαβήτης

Ref: (ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ.) Εμπειρική αντιμετώπιση λοιμ. 2007.

Ευαισθησία – ειδικότητα κλινικών σημείων και συμπτωμάτων οξείας μικροβιακής ρινοκολπίτιδας

Σημειολογία	Ευαισθησία	Ειδικότητα
Ιστορικό πυώδους εκκρίσεως από τη μύτη	72%	52%
Βήχας	70%	44%
Πταρνίσματα	70%	34%
Μη θεραπευτική απόκριση στη χρήση αποσυμφορητικών φαρμάκων	41%	80%
Άλγη κάτω γνάθου με επινέμηση στα δόντια	18%	93%
Τοπική ευαισθησία κόλπου προσώπου	48%	65%
Θερμοκρασία > 38⁰C	16%	85%

Κλινική και μικροβιολογική αποτελεσματικότητα απάντησης διαφόρων αντιβιοτικών στην οξεία μικροβιακή παραρινοκολπίτιδα

Θεραπεία	Κλινική απάντηση - Αποτελεσματικότητα που αναμένεται	Μικροβιολογική εκτίμηση - απάντηση - αποτελεσματικότητα που αναμένεται
Αμοξυκιλλίνη/ κλαβουλανικό οξύ 675 mgr x 3 έως 2gr x2	91%	97%
Αμοξυκιλλίνη	88%	92%
Κεφουριξίμη	58%	87%
Κοτριμοξαζόλη	83%	84%
Δοξυκυκλίνη	81%	80%
Μακρολίδες	77%	73%
Κινολόνες	92%	100%
Κεφτριαξόνη 1 gr x1 x 5 ημερ. Ι.Μ.	91%	90

Ref: (Κ.ΕΛ.Π.ΝΟ.) Εμπειρ. χρήση αντιβιοτικών, 2007

Συνήθης προτεινόμενη θεραπεία της οξείας μικροβιακής ρινοκολπίτιδας

Αντιμικροβιακά	Ημερήσια δοσολογία
ΗΠΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΗΣΗ - ΟΧΙ ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΛΗΨΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ
Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ	625 mgr x 3x7 ημ. - 1 gr x 2 - 1 gr x3x7 ημ.
Αμοξικιλλίνη	1 gr x 3x7 ημ.
Κεφουροξίμη	500 mgr x 2x10 ημ.
Κεφπροζίλη	500 mgr x 2x10 ημ.
Λορακαρμπέφη	400 mgr x 2x10 ημ.
Κεφτιντορέν	400 mgr x 2x10 ημ.
ΑΝΑΦΕΡΟΜΕΝΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΕ Β΄ ΛΑΚΤΑΜΕΣ
Δοξυκυκλίνη	100 mgr x 2x10 ημ.
Αζιθρομυκίνη	500 mgr x 1x3 ημ.
Κλαριθρομυκίνη	500 mgr x 2x10 ημ.
ΝΟΣΗΣΗ ΜΕΤΡΙΑΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ - ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΛΗΨΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ (το τελευταίο τρίμηνο)**
Μοξιφλοξασίνη	400 mgr x 1x10 ημ.
Λεβοφλοξασίνη	500 mgr x 1x10 ημ.
Κεφτριαξόνη	1 gr x 1 IM x 5 ημ.
Συνδυασμός β΄ λακταμών με κινδαμυκίνη	300 x 4 * x 10 ημ.
* Πρώτη γραμμή αντιμικροβιακά ** Δεύτερη γραμμή αντιμικροβιακά

Συμπληρωματική θεραπεία που χορηγείται στην οξεία μικροβιακή ρινοκολπίτιδα

Είδος θεραπείας	Σχόλια
Αποσυμφορητικά	Η χορήγησή τους καλύτερα από το στόμα, γιατί τα εισπνεόμενα σκευάσματα προκαλούν αντιδραστικά αγγειοδιαστολή και ερεθισμό του φάρυγγα
Κορτικοστεροειδή	Δεν ενδείκνυνται. Προφανώς μειώνουν τη διάρκεια των συμπτωμάτων (από 6-9 ημέρες χορήγηση)
Βλεννολυτικά φάρμακα	Πιθανή αποτελεσματικότητα
Αντιϊσταμινικά φάρμακα	Πιθανή δράση στη ρινόρροια και στους πταρμούς
Χορήγηση φυσιολογικού ορού και υπέρτονων διαλυμάτων	Πιθανή αποτελεσματικότητα

Ref: (ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ.) Κατευθυντήριες οδηγίες για διάγνωση και εμπειρική θεραπεία λοιμώξεων, Αθήνα 2007.

Ενδείξεις νοσηλείας και εισαγωγής οξείας μικροβιακής ρινοκολπίτιδας σε νοσοκομείο

Βαρεία μορφή μικροβιακής ρινοκολπίτιδας
Περικογχικός φλέγμων
Ενδοκρανιακό απόστημα
Οξεία μηνιγγίτιδα
Θρόμβωση σηραγγώδους κόλπου
Όγκος Pott (φλεγμονώδης διήθηση του ηθμοειδούς ή μετωπιαίου κόλπου)
Υπάρχουσες ανατομικές ανωμαλίες που ευνοούν την απόφραξη
Αποτυχία μετά παρατεταμένη θεραπεία αντιβιοτικών
Συχνές υποτροπές (> επεισόδια κατά έτος)
Άτομο σε ανοσοκαταστολή
Περαιτέρω διερεύνηση (αποκλεισμός κοκκιωματώδους νόσου νεοπλασμάτων μυκητιάσεων)

ΠΡΟΣΟΧΗ: Στους μύκητες (κυρίως υφομύκητες) σε διαβητικούς και ανοσοκατασταλμένους ασθενείς.

Ref.: ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ. Κατευθ. Οδηγίες εμπειρ. θεραπείας λοιμώξεων, Αθήνα 2007.