ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΓΙΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΧΡΟΝΙΟΥ ΒΗΧΑ
|
ACEI |
: Angiotensin converting enzyme inhibitor. Αναστολέας μετατρεπτικούενζύμου αγγειοτασίνης. |
|
BaE |
: Barium esophagography. Οισοφαγογραφία μεΒάριο. |
|
GEPD |
: Gastro esophageal reflux disease. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. |
|
HRCT |
: High resolution computed tomography. Αξονική τομογραφίαυψηλής ευκρίνειας. |
|
HX |
: Ιστορικό αρρώστου. |
|
PE |
: Physical examination. Φυσική εξέταση. |
|
PNDS |
: Post naval drip syndrome που περιλαμβάνει καταρροή ρινική, χρόνιο βήχα, ενοχλήσεις, “γαργάλισμα” στο λαιμό. |
ΔΙΕΥΚΡΙΝΗΣΕΙΣ ΑΓΛΟΡΙΘΜΟΥ ΧΡΟΝΙΟΥ ΒΗΧΑ
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ : Όπως πάντα αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο, το υπόστρωμα της τελικής διάγνωσης.
Σημαντικά ερωτήματα για την διερεύνηση του χρόνιου βήχα είναι :
1. Ο ΒΗΧΑΣ ΕΙΝΑΙ ΟΞΥΣ ή ΧΡΟΝΙΟΣ;
2. ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΑ ΑΡΧΙΚΑ ΕΔΕΙΧΝΑΝ ΛΟΙΜΩΞΗ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ;
3. Ο ΒΗΧΑΣ ΕΙΝΑΙ ΕΠΟΧΙΑΚΟΣ, ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΟ ΣΥΡΙΤΤΟΥΣΑ ΑΝΑΠΝΟΗ;
4. Ο ΒΗΧΑΣ ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΡΙΝΙΚΗΣ ΚΑΤΑΡΡΟΗΣ, ΑΙΣΘΗΜΑ ΕΡΕΘΙΣΜΟΥ “προκάκια” ΣΤΟ ΛΑΙΜΟ ή ΕΧΕΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗΣ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗΣ;
5. ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΜΕ ΠΥΡΕΤΟ, ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΠΤΥΕΛΩΝ; ΑΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΑΠΟΧΡΕΜΨΗ, ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟΧΡΕΨΗΣ (χρώμα, συχνότητα).
6. ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΝΟΔΕΣ ΝΟΣΟΙ ή ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΤΟ ΑΤΟΜΟ; (κάπνισμα – μόλυνση περιβάλλοντος – HIV – φύση εργασίας).
7. ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΤΟΥ ΑΤΟΜΟΥ ΜΕ ΒΗΧΑ ΜΗΠΩΣ ΠΕΡΙΕΧΕΤΑΙ ACE-inhibitor;
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ - ΣΧΟΛΙΑ
Αν ο βήχας προκαλείται από εκκρίσεις ανωτέρας αναπνευστικής οδού (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση – μεταρινικό καταρροϊκό σύνδρομο – Post naval drip syndrome) το αίτιο του χρόνιου βήχα δύσκολα βρίσκεται. Στις ιογενείς λοιμώξεις (βρογχίτιδες) ή φλεγμονή των αεροφόρων οδών, μετά την ίαση, προκαλεί παράταση του βήχα και εβδομάδες μετά.
Ο βήχας μπορεί να αποτελεί το πρώτο σύμπτωμα κοκκύτη (ειδικός “χαρακτήρας” του βήχα) όπως και του άσθματος (χωρίς παρουσία δύσπνοιας).
Το βρογχογενές καρκίνωμα που διηθεί τοίχωμα αεραγωγών, όπως το “καρκινοειδή” συνοδεύεται από βήχα.
Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζει βήχα σαν αποτέλεσμα περιβρογχικού οιδήματος, στάσης.
5-20% των ατόμων που λαμβάνουν ACE – inhibitor εμφανίζουν βήχα, αποδίδεται στην άθροιση βραδυκινίνης ή ουσίας P.
Γενικά βήχας που διαρκεί 3 εβδομάδες σε καπνιστή, θέτει υπόνοια χρόνιας αποφρακτικής νόσου πνευμόνων ή βρογχογενούς καρκινώματος. Σε μη καπνιστές, συχνότερη διάγνωση είναι άσθμα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, “μεταρινικό καταρροϊκό σύνδρομο”.
Σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα είναι η ηωσινοφιλική βρογχίτιδα.
Dr. ΝΙΚΟΣ ΚΑΛΛΙΑΚΜΑΝΗΣ
