ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ (Ο.Κ.) ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ (Ν.Ο.Κ.)

30% γυναικών ♀, 5% ανδρών ♂ 15 - 64 ετών, εμφανίζουν απώλειες ούρων .

• ΥΠΕΡΔΡΑΣΤΗΡΙΑ ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ (Υ.Ο.Κ.)

Υ.Ο.Κ., προσομοιάζεται σαν το «κλειδί στην κλειδαριά» ή «σύνδρομο πόρτας γκαράζ», όπου γλαφυρά περιγράφεται η απόλυτη εναρμονισμένη ειδικότητα και συνεργασίες μυϊκών ομάδων και νευρών στη λειτουργία της φυσιολογικής ουροδόχου κύστεως.

Περισσότερη κοινή ή Υ.Ο.Κ. στις γυναίκες, κυρίως κάτω των 60 ετών και συνοδεύεται από νυκτερινή ενούρηση.

• ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ (Ν.Ο.Κ.)

Σαν Ν.Ο.Κ., ορίζεται η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστεως (σπαστική ή χαλαρή), η οποία προκαλείται από νευρολογικές βλάβες.

Τα κλινικά συμπτώματα προκαλούνται από υπερπλήρωση της ουροδόχου κύστης και εκ της υπερπλήρωσης πρόκληση διούρησης.

Επιπλοκές :

• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις.

• Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

• Dyreflexia αυτόνομου νευρικού συστήματος

(Διαταραχή λειτουργίας αυτόνομου νευρικού συστήματος).

Διάγνωση - Προσέγγιση :

• Απεικονιστική.

• Κυστεοσκοπική.

• Ουροδυναμικές δοκιμασίες.

Θεραπεία :

• Καθετηριασμός.

• Κατάλληλα μέτρα.

• Χειρουργική επέμβαση.

ΑΙΤΙΑ Ν.Ο.Κ.

• Παθήσεις Κ.Ν.Σ. :

  • Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

  • Βλάβες - τραυματισμοί σπονδυλικής στήλης.

  • Πλάγια μυατροφική σκλήρυνση.

  • Αλκοολισμός.

  • Έλλειψη Βιτ. Β12 (νευροπάθεια εξ αυτής).

  • Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου.

  • Χειρουργικές επεμβάσεις πυέλου.

  • Νόσος Parkinson.

  • Σκλήρυνση κατά πλάκας.

  • Σύφιλις.

Στην υποτονική - χαλαρά - νευρογενή ουροδόχο κύστη (Ο.Κ.), εμφανίζεται μεγάλος διάταση της κύστεως, η πίεση εντός αυτής είναι μειωμένη, οι συσταλτικές κινήσεις της απουσιάζουν.

Προκαλείται από βλάβες περιφερικών νευρών ή βλάβες των σπονδυλικής στήλης (Σ.Σ.), στα επίπεδα Ο₂ - Ο₄.

Μετά από οξεία βλάβη της Σ.Σ. προκαλείται υποτονικότητα (Ο.Κ.) η οποία εξελίσσεται σε μόνιμη ή σε σπαστικότητα.

Η λειτουργία της ουροδόχου κύστης μπορεί να βελτιώσει μετά παρέλευση ημερών, εβδομάδων ή και μηνών.

Στην σπαστική μορφή νευρογενούς Ο.Κ. δεν υπάρχει διάταση, ακούσιες συστολές γίνονται.

Προκαλείται από βλάβες εγκεφάλου ή βλάβες Σ.Σ. στο επίπεδο Τ₁₁/Τ₁₂.

Τα συμπτώματα της σπαστικής μορφής νευρογενούς Ο.Κ., εξαρτώνται από την εντόπιση και σοβαρότητα της βλάβης

Οι συσταλτικές κινήσεις της Ο.Κ. και η λειτουργία του έξω σφιγκτήρα αυτής, εμφανίζονται λειτουργικά διαταραγμένοι (σφιγκτήρων δυσ-συνεργία).

Ο μικτός τύπος νευρογενούς Ο.Κ. (χαλαρός - σπαστικός), προκαλείται από νόσους όπως :

• Σύφιλις.

• Σακχαρώδης Διαβήτης.

• Όγκοι εγκεφάλου ή Σ.Σ.

• Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια.

• Ρήξη μεσοσπονδυλίου δίσκου.

• Εκφυλιστικές και απομυελινωτικές νόσους

(σκλήρυνση κατά πλάκας - πλάγια μυατροφική σκλήρυνση).

Συμπτώματα - Κλινικά Ευρήματα

Η διούρηση στην Νευρογενή Κύστη, προκαλείται από την επερχόμενη υπερπλήρωση της Ο.Κ. Πιθανόν συνυπάρχει πρόβλημα στύσεων.

Οι αισθητικές διαταραχές με την σπαστική Ο.Κ., εμφανίζουν - συχνοουρία - νυκτουρία - συσθητικές διαταραχές.

Επιπλοκές :

• Συχνές ουρολοιμώξεις.

• Σχηματισμός ουρολίθων.

• Υδρονέφρωση.

Οι ασθενείς με μεγάλες βλάβες της θωρακικής ή αυχενικής μοίρας Σ.Σ., εμφανίζουν συχνά δυσλειτουργία - δυσαρμονική συνεργασία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (κακοήθη υπέρταση - βράδυ ή ταχύκαρδία - πονοκεφάλους - ανόρθωση τριχών - ιδρώτες : συμπτώματα τα οποία προκαλούνται από την μη ελεγχόμενη υπερεργία του συμπαθητικού συστήματος.

Η κατάσταση αυτή μπορεί να ενεργοποιηθεί από την οξεία διάταση της ουροδόχου κύστης (που προκαλείται από διάταση εκ κατακράτησης ούρων) ή ακόμα και από διάταση του εντέρου (από δυσκοιλιότητα, μη κένωση του εντέρου).

Διάγνωση :

• Κλινική κυρίως.

• U/S νεφρών - ουρητήρων - κύστεως.

• Κυστεογραφία - κυστεοσκόπηση.

• Κυστομανομετρία.

• Ουροδυναμικός έλεγχος - ηλεκτρομυογράφημα σφιγκτήρος.

Πρόγνωση - Θεραπεία :

• Θεραπεία του αιτίου που προκαλεί την Ν.Ο.Κ., πριν προκληθεί βλάβη ων νεφρών.

• Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης, είτε μόνιμος, είτε παροδικός μέχρι την άρση του αιτίου πρόκλησης Ν.Ο.Κ. Η χειρουργική επέμβαση είναι η τελευταία λύση. Πριν από αυτή δίδεται θεραπεία με διάφορα φάρμακα.