Η Λεμφαγγειΐτιδα η οποία ορίζεται σαν φλεγμονή των λεμφοφόρων αγγείων διακρίνεται σαν οξεία ή χρόνια.
Συνήθως προκαλείται από τραύμα ή λοίμωξη των γειτονικών προς τα λεμφαγγεία δέρματος.
ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΟΙ - ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΛΦΓ
Σακχαρώδης Διαβήτης.
Χρόνια θεραπεία με στεροειδή σκευάσματα.
Παρατεταμένη παραμονή περιφερικού φλεβικού καθετήρα.
Σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς (AIDS - μεταμόσχευση οργάνων).
Δήγμα εντόμου, ζώου, ανθρώπου.
Μόλυνση από μύκητες.
Οποιοσδήποτε τραυματισμός της επιδερμίδας ο οποίος προξενεί λύση της συνέχειάς της.
ΑΙΤΙΑ ΛΦΓ
Streptomyces pyogenes (σύνηθες αίτιο).
Όχι πολύ συχνά μικροβιακά αίτια :
Straphylococcus aureus
Panteurella myltocida
Spirilium minus (από δάγκωμα ποντικού)
Pseudomonas
Άλλα στελέχη πλην του pyogenes Στρεπτόκοκκοι,
Η χρόνια ΑΦΓ προκαλείται από παράσιτα :
Filariasis
Μύκητες (sporotrichosis)
Οι ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς μολύνονται με gram- (αρνητικά) στελέχη
Μύκητες
|
Η παρουσία στο φρέσκο νερό Aeromonas hydrophila προκαλεί χρόνια ΛΦΓ |
Το μικρόβιο επίσης Wucheria baucrofti είναι το πλέον διαδεδομένο παγκοσμίως.
ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΝ ΜΕ ΛΦΓ
Λεμφοίδημα
Σχάση λεμφαδένων
«Πόδι αθλητού»
Σπαροτρίχωση
Κυτταρίτιδα
Ερυσίπελας (συχνή συνήπαρξη)
Λοιμώξεις από Wucheria baucrofti
ΔΙΑΓΝΩΣΗ - ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ
Τοπικά σημεία (ερυθρότητα με στίλβουσα εμφάνιση ή οποία χαρακτηρίζει το ερυσίπελας, όπως και ο σαφής περιγεγραμμένος αφορισμός της βλάβης που δημιουργεί την ερυσιπελατώδη πλάκα και το συνοδευτικό ερυσιπελατώδη όχθυ).
Σαφής επιδερμική ερυθρά διαγραφή των λεμφαγγείων του πάσχοντος μέλους.
Διόγκωση επίχωρων λεμφαδένων.
Εμφάνιση φυσαλλίδων στο πάσχον μέλος.
Γενικά σημεία :
Κακουχία
Ρίγος, πυρετός
Απώλεια ορέξεως
Πονοκέφαλοι
Μυϊκά άλγη διάχυτου χαρακτήρα.
Η διάγνωση θα γίνει με τα παραπάνω κλινικά σημεία και εμφάνιση παραγόντων, φλεγμονής (αύξηση λευκών αιμοσφαιρίων - αύξηση ΤΚΕ - CRP - αύξηση προκαλτσιτονίνης - αύξηση ATSO) - καλλιέργεια ρινοφάρυγγος - καλλιέργειες αίματος - καλλιέργειες από πυώδεις σχηματισμούς.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΦΓ
Από :
Σηπτική θρομβοφλεβίτιδα.
Επιπολής θρομβοφλεβίτιδα.
Δερματίτιδα εξ επαφής.
Αλλεργική αντίδραση.
Δήγματα εντόμων.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΦΓ
|
Η θεραπεία της φιλαριάσης δεν βελτιώνει την λεμφαγγειΐτιδα που προκαλείται από αυτή. |
Χορήγηση αντιβιοτικών
ΠΡΩΤΗ ΕΠΙΛΟΓΗ
Dicloxacillin
Δ. 500x4 ενήλικες
50mg/kg σε παιδιά
Nafcillin
Δ. 2φ/IVx4 (ενήλικες)
150mg/kgx3 σε παιδιά
Cephalexin
Δ. 500x4 (ενήλικες)
50mg/kgx3 (παιδιά)
Clindamycin (όταν υπάρχει αλλεργία στην πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη)
Δ. 150-300x4 ή x3 ή 600mg IVx3 (ενήλικες)
8-20mg/kgx3 (παιδιά)
Χορήγηση : Ibuprofen, Acetaminophen για αντιμετώπιση πόνων, πυρετού.
ΔΕΥΤΕΡΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ
Trimethoprin-Sulfamethoxazole (TMP-SMZ) κατάλληλο φάρμακο για έναντι methicillin ανθεκτικούς S. aureus (MRSA)
Δ. 160TMP/800SMZ x2 x 10-14 ημέρες (ενήλικες)
Παιδιά : > 2 μηνών 10-20mg/kg x3
ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Υγρές σε θερμοκρασία σώματος κομπρέσες στις πάσχουσες επιφάνειες (αν συνυπάρχει με ΛΦΓ λεμφοίδημα, αποφυγή).
Όχι κόπωση και αποφυγή εφαρμογής πιέσεως στο πάσχον άκρο.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
Απόλυτη ένδειξη IV θεραπείας.
Επί σοβαρών συμπτωμάτων όπως :
Υψηλός πυρετός
Ρίγη συνοδά
Σημεία συστηματικής τοξικότητας
Σημεία κατάρρευσης (shock)
Αλλοιώσεις πνευματικής επαφής και συγκέντρωσης.
ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΛΦΓ
Καλή.
Δραστική και αποτελεσματική θεραπεία σε ποσοστο 90%.
Αν δεν θεραπευτεί το ΛΦΓ και οφείλεται σε Streptococcus γρήγορα θα επεκταθεί.
ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΛΦΓ
Σήψη.
Μικροβιαιμία.
Κυτταρίτιδα ή οποία καταλαμβάνει και τα αγγεία (αγγειΐτιδα).
Dr. ΝΙΚΟΣ ΚΑΛΛΙΑΚΜΑΝΗΣ