Γενικά Θέματα

Γράφτηκε στις .

ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΪΤΙΔΑ (ΛΦΓ)

Η Λεμφαγγειΐτιδα η οποία ορίζεται σαν φλεγμονή των λεμφοφόρων αγγείων διακρίνεται σαν οξεία ή χρόνια.

Συνήθως προκαλείται από τραύμα ή λοίμωξη των γειτονικών προς τα λεμφαγγεία δέρματος.

ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΟΙ - ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΛΦΓ

  • Σακχαρώδης Διαβήτης.

  • Χρόνια θεραπεία με στεροειδή σκευάσματα.

  • Παρατεταμένη παραμονή περιφερικού φλεβικού καθετήρα.

  • Σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς (AIDS - μεταμόσχευση οργάνων).

  • Δήγμα εντόμου, ζώου, ανθρώπου.

  • Μόλυνση από μύκητες.

  • Οποιοσδήποτε τραυματισμός της επιδερμίδας ο οποίος προξενεί λύση της συνέχειάς της.

ΑΙΤΙΑ ΛΦΓ

  • Streptomyces pyogenes (σύνηθες αίτιο).

  • Όχι πολύ συχνά μικροβιακά αίτια :

    • Straphylococcus aureus

    • Panteurella myltocida

    • Spirilium minus (από δάγκωμα ποντικού)

    • Pseudomonas

    • Άλλα στελέχη πλην του pyogenes Στρεπτόκοκκοι,

Η χρόνια ΑΦΓ προκαλείται από παράσιτα :

  • Filariasis

  • Μύκητες (sporotrichosis)

  • Οι ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς μολύνονται με gram- (αρνητικά) στελέχη

  • Μύκητες

Η παρουσία στο φρέσκο νερό Aeromonas

hydrophila προκαλεί χρόνια ΛΦΓ

  • Το μικρόβιο επίσης Wucheria baucrofti είναι το πλέον διαδεδομένο παγκοσμίως.

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΝ ΜΕ ΛΦΓ

  • Λεμφοίδημα

  • Σχάση λεμφαδένων

  • «Πόδι αθλητού»

  • Σπαροτρίχωση

  • Κυτταρίτιδα

  • Ερυσίπελας (συχνή συνήπαρξη)

  • Λοιμώξεις από Wucheria baucrofti

ΔΙΑΓΝΩΣΗ - ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

  1. Τοπικά σημεία (ερυθρότητα με στίλβουσα εμφάνιση ή οποία χαρακτηρίζει το ερυσίπελας, όπως και ο σαφής περιγεγραμμένος αφορισμός της βλάβης που δημιουργεί την ερυσιπελατώδη πλάκα και το συνοδευτικό ερυσιπελατώδη όχθυ).

  • Σαφής επιδερμική ερυθρά διαγραφή των λεμφαγγείων του πάσχοντος μέλους.

  • Διόγκωση επίχωρων λεμφαδένων.

  • Εμφάνιση φυσαλλίδων στο πάσχον μέλος.

  1. Γενικά σημεία :

  • Κακουχία

  • Ρίγος, πυρετός

  • Απώλεια ορέξεως

  • Πονοκέφαλοι

  • Μυϊκά άλγη διάχυτου χαρακτήρα.

Η διάγνωση θα γίνει με τα παραπάνω κλινικά σημεία και εμφάνιση παραγόντων, φλεγμονής (αύξηση λευκών αιμοσφαιρίων - αύξηση ΤΚΕ - CRP - αύξηση προκαλτσιτονίνης - αύξηση ATSO) - καλλιέργεια ρινοφάρυγγος - καλλιέργειες αίματος - καλλιέργειες από πυώδεις σχηματισμούς.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΦΓ

Από :

  • Σηπτική θρομβοφλεβίτιδα.

  • Επιπολής θρομβοφλεβίτιδα.

  • Δερματίτιδα εξ επαφής.

  • Αλλεργική αντίδραση.

  • Δήγματα εντόμων.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΦΓ

Η θεραπεία της φιλαριάσης δεν βελτιώνει την λεμφαγγειΐτιδα που προκαλείται από αυτή.

Χορήγηση αντιβιοτικών

ΠΡΩΤΗ ΕΠΙΛΟΓΗ

  • Dicloxacillin

Δ. 500x4 ενήλικες

50mg/kg σε παιδιά

  • Nafcillin

Δ. 2φ/IVx4 (ενήλικες)

150mg/kgx3 σε παιδιά

  • Cephalexin

Δ. 500x4 (ενήλικες)

50mg/kgx3 (παιδιά)

  • Clindamycin (όταν υπάρχει αλλεργία στην πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη)

Δ. 150-300x4 ή x3 ή 600mg IVx3 (ενήλικες)

8-20mg/kgx3 (παιδιά)

Χορήγηση : Ibuprofen, Acetaminophen για αντιμετώπιση πόνων, πυρετού.

ΔΕΥΤΕΡΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ

  • Trimethoprin-Sulfamethoxazole (TMP-SMZ) κατάλληλο φάρμακο για έναντι methicillin ανθεκτικούς S. aureus (MRSA)

Δ. 160TMP/800SMZ x2 x 10-14 ημέρες (ενήλικες)

Παιδιά : > 2 μηνών 10-20mg/kg x3

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

  • Υγρές σε θερμοκρασία σώματος κομπρέσες στις πάσχουσες επιφάνειες (αν συνυπάρχει με ΛΦΓ λεμφοίδημα, αποφυγή).

  • Όχι κόπωση και αποφυγή εφαρμογής πιέσεως στο πάσχον άκρο.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

  • Απόλυτη ένδειξη IV θεραπείας.

  • Επί σοβαρών συμπτωμάτων όπως :

    • Υψηλός πυρετός

    • Ρίγη συνοδά

    • Σημεία συστηματικής τοξικότητας

    • Σημεία κατάρρευσης (shock)

    • Αλλοιώσεις πνευματικής επαφής και συγκέντρωσης.

ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΛΦΓ

  • Καλή.

  • Δραστική και αποτελεσματική θεραπεία σε ποσοστο 90%.

  • Αν δεν θεραπευτεί το ΛΦΓ και οφείλεται σε Streptococcus γρήγορα θα επεκταθεί.

ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΛΦΓ

  • Σήψη.

  • Μικροβιαιμία.

  • Κυτταρίτιδα ή οποία καταλαμβάνει και τα αγγεία (αγγειΐτιδα).

 

Dr. ΝΙΚΟΣ ΚΑΛΛΙΑΚΜΑΝΗΣ